Cabinet Paulin, Ostéopathe

 
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Névralgie du nerf pudendal, diagnostique et solutions

Articles

De quoi parle-t-on ? :

De douleurs irradiantes des organes génitaux et du périnée causées par la compression du nerf pudendal.

Pour dix cas diagnostiqués en France, elle concerne 6 femmes pour 4 hommes.

Chez les femmes, la symptomatologie est très présente post-partum.

Chez les hommes,  elle est très présente chez les cyclistes et les sportifs en général.

Dans les deux cas, elle est souvent post-traumatique.

Névralgie :

Douleurs sur le trajet d’un nerf.

 

Simple, efficace

 

Nerf  Pudendal :

Nerf issu de la réunion des racines S2,S3 et S4 sur le trajet de la naissance du nerf sciatique. Autrefois appelé nerf honteux, le nerf pudendal est un nerf  moteur et sensitif.

Territoires d’innervation:

Chez la femme : sphincter externe de l’anus,  grandes lèvres, muscle élévateur du rectum et face dorsal du clitoris.

Chez l’homme : sphincter externe de l’anus, scrotum, muscle ischio-caverneux et bulbo-caverneux, bulbe du pénis, et face dorsale du pénis.

 

Je passe les détails mais on est globalement sur un territoire compris dans le slip.

 

Canal d’Alcock :

Il sert au cheminement du nerf pudendal dans le bassin. C’est une structure fibreuse, semblable à un ligament de forme tubulaire qui s’insère sur la face interne de la branche ischiatique de l’os iliaque.

 

En gros, à l’intérieur de l’os de la fesse.

 

Les types de douleurs les plus  fréquentes:

Brulures, décharges électriques, douleur violente, piqures…

Dans le cadre de la névralgie pudendale, il n’est jamais questions de signes moteurs ou sensitifs. Si le tableau clinique révèle un déficit moteur ou sensitif alors c’est en dehors du cadre de la névralgie. Il faudra rechercher des causes traumatiques ou centrales, endogène ou exogène. Un avis médical est obligatoire dans l’un ou l’autre cas.

 

L’inefficacité du bois-bandé est un critère objectif de consultation médical.

 

Causes de la douleur :

La compression du nerf pudendal sur son trajet dans le bassin, le plus souvent dans le canal d’Alcock. La compression peut aussi être due aux autres structures présentes dans le bassin comme les aponévroses des muscles ou les ligaments.

La douleur augmente en position assise.

 

Un conflit contenu-contenant qui fait mal au c**…

 

Diagnostique :

Le diagnostique est uniquement clinique, c’est à dire que seuls les signes suffisent à objectiver la névralgie pudendale.

L’imagerie (IRM) servira à éliminer les autres sources de compression comme des tumeurs ou bien à éliminer les lésions plus profondes des racines du nerf.

Attention, les symptômes prêtent à rire et n’encouragent pas a consulter, ce qui entraine souvent un retard de diagnostique de plusieurs mois voir plusieurs années.

 

 

Thérapies :

Médicales : gestion de la douleur, chirurgie pour décomprimer le passage du nerf dans le canal d’Alcock.

Para-médicales : kinésithérapie pour la mobilisation du bassin et ostéopathie pour restaurer les mobilité des tissus du bassin, muscles, ligaments et articulations.

 

N’hésitez pas à en parler autour de vous, pendant les diners c’est sympa !

 

Pour la petite histoire :

C’est une spécialité du CHU de Nantes, par les travaux du Pr Roger Robert.

Ces travaux ont aboutis à l’établissement des « Critères de Nantes » au nombre de cinq :

  • Douleur sur le territoire du nerf pudendal,
  • Augmentation des douleurs en position assise mais soulagées sur les WC ou sur bouée,
  • Absence de réveil nocturne,
  • Pas de déficit sensitif,
  • Test de l’infiltration positif (Bloc +), l’anesthésie du nerf pudendal mène à la disparition complète de la douleur le temps de l’action du produit.

Ces critères sont mondialement reconnus depuis 2008.

 

Votre dévoué,

 

Simon-Pierre Paulin


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